⑦ — ⑦- ⑦ , голова. — Гинекологическое отделение медицинского центра «Медикал-плюс», работает «врачом» с 1997 года: «Много-много раз я говорила. эти сказки — Лекции и женщины на приеме Я скажу тебе …. »
Первая сказка о женщине, которая ждала, ждала, пока не дождалась
Представьте себе женщину — ну, по крайней мере, для себя — готовящуюся к встрече с любимым мужчиной Она принимает душ, приводит тело в порядок, делает укладку Затем накрывает украденный стол, расставляет посуду, легкие закуски, бутылку шампанского в ведерке со льдом Зажигает свечи и … Подождите час, другой, третий… Он не приходит, Она моется, расчесывает волосы, берет со стола и ложится спать На следующий день все повторяется с начала И следующий день, и следующий день, и следующий день… И месяц за месяцем, год за годом…
Что будет с этой женщиной? Конечно, она сойдет с ума!
Так наша матка готовится к беременности — от возраста менингов до менопаузы В каждом цикле она любовно выращивает эндометриальную подушку для имплантации, а плодное яйцо не приходит Яичники тщательно выращивают фолликулы, яйцеклетки, кровоточат, желтое тело готовится поддерживать прогестерон будущего мужчины, но ничего не происходит — беременности нет И так цикл за циклом, год за годом Что будет с эндометрием? Что будет с яичниками? Да, даже женщине
Как можно помочь этой женщине? Он должен перестать ждать, как он может помочь телу? Дайте ему противозачаточную таблетку и заставьте его ждать чего-то.
Так современные контрацептивы защищают женщину от рака матки и яичников Основной механизм канцерогенного действия атеросклеротиков — отсутствие циклических изменений Организм не готов к беременности
Насколько это физиологично, вредно ли это? При PCOS (синдром поликистозных яичников) — овуляция хронически отсутствует — это плохо!
На этот вопрос отвечает другой сказка .
История деда Ленина по материнской линии другая.
С каждым годом уменьшается количество пациентов, которые помнят, кто дедушка Ленина и сколько братьев и сестер в семье Юлианов, я сам не помню, сколько мертворождений, выкидышей и смертей ранних детей, но вывод такой, что молодых девушек выдавали замуж гораздо раньше, в середине и конце 19 века. Век — сразу после «первой крови» — начала менструации Сразу после начала супружеской жизни наступает беременность, затем лактация, затем снова беременность — и так далее до менопаузы Большую часть своего репродуктивного возраста женщина либо вынашивала, либо кормила ребенка
Не все беременности заканчивались благополучно, не все дети выживали, организм женщины очень быстро изнашивается Женщины умирали от родов и других не менее грозных осложнений Продолжительность жизни была невелика! В начале двадцатого века у женщин было около 30 овуляций за весь репродуктивный период — все остальное время женщина физиологически находилась в состоянии отсутствия овуляции (отсутствия овуляции) — она была либо беременна, либо кормила грудью
У нас с вами 30 овуляций за несколько лет, большую часть времени организм бездействует, но организм не знает, что он честно выполняет свою работу и пытается обеспечить реализацию самой важной функции — размножение
Поэтому обсуждение физиологичности длительной ановуляции на фоне КоК неизбежно приводит к мысли о нефизиогномичности регулярной овуляции у женщин, не заинтересованных в беременности. То есть овуляция нечастая, а не ежемесячная!
Давайте вернемся к началу двадцатого века — эпохе освобождения. Женщины надевали брюки, сбрасывали «семейное ярмо» и садились на сиденья самолетов. Не может быть и речи о непрерывной череде беременностей и родов!
В то же время женщины продолжают умирать. Сейчас это смерть от выкидыша и его осложнения — осложнения беременности, возникающие после аборта. Количество эстрогензависимых заболеваний, связанных с неадекватной реализацией репродуктивной функции, растет. Фибромиома матки, эндометриоз, рак яичников и эндометрия, рак молочной железы, рак толстой кишки — все это изучено и описано в первой половине двадцатого века.
Конечно, не во всех семьях раньше было много детей. Кто-то не выдержит, а кто-то забеременеет. Но мы должны помнить, что в то время основным средством регулирования рождаемости было сексуальное воздержание. Церковь одобряет сексуальные отношения между мужчиной и женщиной только с целью деторождения. Когда рождение ребенка не планировалось, супруги занимали разные спальни. Ни о ком сексе ради секса Вопросов не было. Ведь во все времена существовали особые женщины, с которыми мужчина мог снять сексуальное напряжение. А у особых женщин были особые секреты от нежелательной беременности — от крокодильего помета до заваривания секретных трав.
Гормональный анамнез контрацепции У него есть только 50 лет. Это только начало. В конце концов, в космос мы полетели гораздо раньше, а мобильные телефоны появились гораздо позже «микрогинона».
Когда я говорю, что потребление КоК может защитить от рака матки, рака яичников и рака толстой кишки, это кажется, как сказка । Что происходит? Может быть, это просто потому, что женский организм находится в более естественном и физиологическом состоянии при приеме КоК? Так ли опасны бесконечные овуляции и однократная беременность? Или это связано с уменьшением числа абортов? Или усталость органов-мишеней играет роль в гормональных различиях? Или все вместе?
Мы не можем разделить положительный эффект на составляющие и определить, какая из них важнее. Мы фиксируем эффект в исследованиях в больших группах, а эксперты пытаются сделать выводы. Скорее всего, важно все — длительный период ановуляции, отсутствие бестолковой работы репродуктивной системы, увеличение интервалов между беременностями, отсутствие гормонального сбоя после аборта.
Другой аборт иллюстрируется следующим образом сказка .
Повествование третье: о кошке за кошкой
Кошка просыпается после наркоза, вылизывает свои яйца и кричит: «Где???? !!!»Так устроено наше тело. Их не предупредили, что эта беременность была нежелательной. Они усердно работали, подготавливая себя, вырабатывая гормоны, прокладывая пути для новых сосудов, формируя новые участки железистой ткани в молочных железах, изменяя свертывающие свойства крови и многое другое. И вдруг, за 5 минут, стенки матки разорвались острым жрецом и набросились на маленького человечка, ради которого без устали трудилось все тело. Мягко говоря, организм испытывает некоторое разочарование. Отсоединение адаптивных систем может привести к серьезным заболеваниям. В большинстве случаев организм справляется с этим ударом, но скрывает нанесенное оскорбление. И отомстить. Обязательно отомстите. Только позже. Может быть, во время беременности, которую вы хотите, может быть, ближе к менопаузе. Если смотреть глобально — природа справедлива, то наказание обгонит.
В интернете пишут, что кока — это страшный тихий побочный эффект — тьма, толерантность — ПАХ Иногда мне кажется, что проблема плохой переносимости ⑦ есть только на просторах РуНета Я не сталкиваюсь с таким морем негатива в своей обычной практике, мои пациенты спокойно принимают препарат столько раз, сколько необходимо
Я воспользуюсь этой возможностью, чтобы сказать вам еще одну вещь. сказку .
История четвертая: об осложнениях
Представим, что я рекомендую назначать КОК максимум одному пациенту в день — 365 пациентов в год за 15 лет практики — скажем, 5, 5 тысяч пациентов — вы уже можете делать выводы «на личном опыте».
Мой личный опыт таков: Наиболее распространенным «осложнением» в период адаптации является кровотечение «мазок» может быть от нескольких дней до нескольких месяцев В течение 5-10 дней практически у всех людей мазок, на фоне атеросклеротического с 20⁰ Более 3 циклов у моих пациентов распадался на две части: одна на Novnet, вторая — на ⑦.
Правильная стратегия против таких осложнений — подробное консультирование Прежде всего, это не должно быть новостью Женщина должна знать, что это может быть нормально, до того, как она начнет принимать препарат Женщине нужно объяснить, почему это происходит Но вот почему: организм ничего не делает бесплатно Если давать ему каждый день небольшую дозу гормонов, он тут же перестанет вырабатывать свои собственные А зачем ему развиваться — все есть, все хорошо Они перестали давать гормоны, они день-два думали: «Где гормон?». О да! Менструальный цикл »
Поэтому при негормональном интервале мы получаем «кровотечение отказа».»
Тело не может считать, оно неграмотно! Поэтому неважно, сколько дней вы пьете таблетки — 21, 36 или 42. Есть гормоны — сухость, нет гормонов — менструация, поэтому безопасно «толкать еду для менструации». Вы просто принимаете столько колы, сколько хотите, чтобы избежать менструальноподобных выделений Маловероятно, что вы сможете пережить менструацию более 100 дней, но этого времени вполне достаточно для комфортного путешествия на Бали.»
Иногда бывает так, что гормонов в гормональных таблетках гораздо меньше, чем в организме Организм немного беспокоится: «Почему так мало гормонов? Менструация уже наступила или еще нет? «Не тревожьте организм, он скоро привыкнет к тому, что гормонов сейчас достаточно, и успокоится». Все организмы разные, кто-то привыкнет к 10 дням, кто-то к 20 дням А кто-то к нескольким месяцам, но за 3 цикла все привыкают Те, кто не привык переходят с 4-го цикла на другой препарат
Вернемся к моему опыту: в этих случаях длительных кровотечений я поменяла Новинет на Резолон (и все устаканилось), и я оставила Клэр У пациентки в начале были чрезвычайно обильные, частые и длительные менструации В конце 3-го цикла, с кровотечением, она решила, что нечастые ежедневные выделения определенно вызывают больше, чем обильные кровотечения каждые 20 дней Мы надеемся, что кровопотеря прекратится в следующих циклах — пока что мы наблюдаем
Второй типичный побочный эффект от приема КОК — головные боли В этом есть много загадок
1. Головные боли являются наиболее распространенным побочным эффектом у пациентов, принимающих плацебо Если женщина знает, что ей может быть больно, она обязательно заболеет
Организм вырабатывает гормоны в особом ритме, который мы называем цирком Он искал гормоны в крови около 4 утра Когда организм находит их в 2 часа ночи, организм удивлен Не нужно путать организм Принимайте таблетки на ночь — пусть организм находит гормоны в обычное время Голова не болит
Важно не забывать принимать таблетки, диспорт становится больше, защита может снизиться.
2. мигр. Тапы следует очень осторожно назначать пациентам с мигренью. Мигрень с аурой является противопоказанием.
Перед нападением человек слышит определенный запах (как прокуратор Понтий Пилат услышал запах розового масла) или звук. Или перед глазами появляется некое мерцание. Такой приступ может приковать человека к постели на несколько дней. Любое движение или звук усиливают приступ боли. Казалось, он застрял в красном железном глазу и медленно превратился в пылающую голову Дрина.
Такие пациенты не могут быть категорически приняты CoC. Если женщина жалуется, что у нее участились приступы мигрени на фоне приема КОК, необходима срочная консультация невропатолога и исключение очаговой патологии. Лучший способ предотвратить рецидив — не предлагать эксперименты. Если женщина очень хочет принимать КОК, но отмечает приступы мигрени без ауры, я пробую Клайр. Где-то проходит, нигде нет.
Часто женщины беспокоятся о нагрузке на молочные железы и мастодинии. Я не думаю, что это вообще проблема. Слава богу, уже давно придумано УЗИ молочных желез и «гада» — гель с микронизированным прогестероном снимает боль и дистресс практически мгновенно.
На фоне приема КОК ваша грудь станет немного больше, плотнее и привлекательнее. Это не будет длиться вечно, после прекращения приема препарата грудь станет как прежде. Да, иногда вы можете испытывать дискомфорт в молочных железах и даже боль. При появлении этих симптомов стоит пройти ультразвуковое исследование молочных желез (маммография для женщин после 40 лет). У нас есть волшебные средства, которые быстро устраняют этот неприятный симптом.
Однажды у моей пациентки был клоузис на фоне «Жанин». С тех пор я предупреждаю о рациональном использовании солнечных ванн, необходимости пользоваться солнцезащитными кремами и избегать культурных процедур в солярии.
Тошнота и рвота как побочные эффекты КоК наблюдались только у молодых людей, когда был продемонстрирован гормональный гемостаз — это метод лечения ювенильных маточных кровотечений высокими дозами КоК. Со временем я научился (как и весь мир) тщательно снижать дозу гормонов, чтобы добиться гемостаза при минимальной и возможной дозе. В режиме контрацепции Таких побочных эффектов никогда не было, хотя у меня нет опыта использования КОК высокого типа — их эра закончилась до того, как я начал практиковать.
Бывает обострение варикозного расширения вен, но не чаще 1-2 раз в год. Я всегда напоминаю вам, что варикозное расширение вен появилось не вчера, компрессионный трикотаж был изобретен давно, и его недостаточно просто купить — его нужно носить. У меня была пациентка, для которой мы перестали использовать гормоны. контрацепцию Поэтому. Она использовала Новаринг и имела признаки варикозного расширения вен малого таза на 4-5 циклах на фоне застойного варикозного расширения вен нижних конечностей. Снижать дозу эстрогена было уже некуда, ей было уже несколько лет, пришлось перейти на Мирену невус.
Раздражительность и депрессия возникают несколько раз в год. Я думаю, что внешние причины нельзя полностью исключить. У Джесс была тенденция менять эмоциональный фон раньше, чем фон. Я думаю, что это пациентки, у которых не было ПМС или того, что их беспокоило и воспринималось как ПМ, на самом деле не ПМС. У меня есть одно такое наблюдение. Врач-кардиолог на фоне приема Джесс разошлась с мужем. Джесс была выбрана именно в контексте жалоб на ПМС после родов и завершения грудного вскармливания. Стало хуже, наблюдались 4-5 циклов, перешли на novnet. Эффект мы получили «с первой таблетки». «Я объясняю диагностику ПМС дефектами в диагностике диагноза.
Вы будете смеяться, но у меня не было ни одного случая увеличения веса. Возможно, за исключением одного старомодного. Девушка из СПКУ пару лет назад получила Диан у-35. Затем она внезапно пришла с задержкой менструации.
— Были ли ошибки в приеме Дианы?
— И я перестала его принимать.
— Почему?
— И я потолстел от этого.
— (смотрит подозрительно) и как вы его получили?
— Я перестала его принимать и сразу же похудела на 2 кг.
Ну что сказать , Превосходно. Вы можете кричать с утра до вечера, на фоне приема нескольких КОК задерживает жидкость. Вода не густая, откажитесь от приема таблеток — вода разлита. Этот жир дольше сохраняется на бедрах. Около 2 кг — это нормально, а кокс задерживается. Все остальное достается из холодильника. Человечество уже давно придумало принципы рационального питания — стоит прислушаться.
Очень редко, не чаще 1 раза в год, у девушек бывают жалобы на сухость влагалища. Обычно такие девушки принимают пролонгированные препараты. Идеальным решением является снижение гормонального воздействия или использование смазки-инсталляции с добавлением интимного геля, витамина F-99 Itam gel, ЭСТ.
Уродливая сыпь возникает у пациентов, принимающих препараты, содержащие левоноргестрел. Секрет успеха прост — перейдите на современные COC. Иногда девушки замечают усиление акне в первые несколько циклов приема Джес. Помните, Джесс — это не волшебная палочка, мы работаем с косметологом, даем советы по уходу, диете, образу жизни и т.д. Давайте не будем называть менструальноподобные реакции на фоне приема КОК «побочными эффектами». Это не побочный эффект, а ожидаемый и очень важный эффект. Учитывая, что коку принимает незначительное количество россиян, следует понимать, что ведущие фармацевты делают CoC не для России и Украины, а для США и Европы. Европейские и американские женщины не хотят обильных менструаций.
Я никогда не встречал в своей практике:
Ухудшение переносимости контактных линз; Уменьшение размера молочных желез; Тромбоз и тромбоэмболия.
Если побочный эффект сохраняется и/или усугубляется более 3-4 месяцев после приема, контрацептив следует заменить или отменить.
Серьезные осложнения после приема КоК встречаются крайне редко. К ним относятся тромбоз и тромбоэмболия (тромбоэмболия глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии). Для женского здоровья риск этих осложнений при приеме КОК с этинилэстрадиолом в дозе 20-35 мкг/сут во время беременности очень низок. Тем не менее, наличие хотя бы одного фактора риска развития тромбоза (курение, сахарный диабет, высокая степень ожирения, артериальная гипертензия и т.д.) не исключено) служит относительным противопоказанием для приема КОК. Сочетание двух или более перечисленных факторов риска (например, курение более 35 лет), как правило, исключает применение КОК.
Как тромбозы, так и тромбоэмболии во время КОК и беременности могут быть проявлениями скрытых генетических форм тромбофилии (активированный протеин С, гипергомоцистинемия, антитромбин III, протеинурия, протеин с; APS). В этом контексте следует подчеркнуть, что обычное определение протромбина в крови не дает представления о системе гемостаза и не может быть критерием для назначения или отмены КОК. Для выявления скрытых форм тромбофилии необходимо провести специальное исследование гемостаза.